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पृष्ठ:सम्पूर्ण गाँधी वांग्मय Sampurna Gandhi, vol. 7.pdf/१०६

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सम्पूर्ण गांधी वाङ‍्मय

 

दाहिने हाथ की निशानियाँ

अँगूठा पहली अँगुली बिचली तीसरी अन्तिम अँगुली
         

ऊपरके अनुसार बायें हाथकी अलग-अलग निशानियाँ

सम्मिलित निशानियाँ

बायें हाथ की चार पूरी अँगुलियोंकी निशानी दाहिने हाथ की चार पूरी अँगुलियोंकी निशानी
   
वयस्क व्यक्तिकी निशानियाँ लेनेवालेका नाम…………

तारीख…………

फार्म ग
बालकके लिए आवेदनपत्र

अभिभावकका विवरण

पूरा नाम…… जाति……
निवास स्थान……
अभिभावकका रिश्ता……
प्रमाणपत्र क्रमांक……

बालकका विवरण

पूरा नाम…… प्रजाति……
जाति या शाखा…… आयु……
पता…… व्यवसाय……
३१ मई १९०२ को कहाँ था …
पिताका नाम…… माताका नाम……
शरीरके खास-खास चिह्न …
जन्म-देश……
ट्रान्सवालमें आनेकी तारीख…

अभिभावकका दाहिना अंगूठा

अभिभावक के हस्ताक्षर……
बालक के हस्ताक्षर……
आवेदनपत्र लेनेवालेके हस्ताक्षर …
कार्यालय……
तारीख……

'ख' फार्मके अनुसार बालकके दाहिने तथा बायें हाथके अंगूठों तथा अँगुलियोंकी अलग-अलग निशानियाँ और दाहिने तथा बायें हाथकी निशानी लेनेवाले अधिकारीके हस्ताक्षर………